Можно ли делать клизму при наличии стента в кишечнике

Существует несколько типов хирургических процедур, используемых для устранения непроходимости кишечника, которая представляет собой частичную или полную закупорку кишечника. Обструкцию кишечника можно лечить хирургической резекцией, стентированием, колостомией, удалением спаек или реваскуляризацией. Обструкция кишечника может быть острой внезапной и быстрой или хронической медленно ухудшающейся и требует немедленной медицинской помощи, поскольку она может быстро стать опасной для жизни. Обструкция кишечника возникает в тонкой или толстой кишке, препятствуя прохождению непереваренной пищи и стула.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Поддержание просвета желудочно-кишечного тракта ЖКТ в открытом состоянии является наиважнейшей задачей лечения пациентов с его обструкцией злокачественной природы. Установка эндопротезов, как паллиативное лечение устраняющее симптомы обструкции и позволяющее продолжать пероральное питание, может значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Последние достижения в области технологических разработок вывели само-расправляющиеся металлические стенты СМС на первое место среди средств эндоскопического поддержания просвета ЖКТ в открытом состоянии. Этот обзор посвящен обсуждению различных видов стентов, клиническим показаниям для установки СМС и возможным направлениям развития этой технологии в будущем. Применение металлических стентов при панкреобилиарной обструкции в этом обзоре затрагиваться не будет.

Современный дизайн стентов В недавнем прошлом для паллиативного лечения дисфагии злокачественного характера использовались ригидные пластиковые эндопротезы. В связи с уменьшением диаметра "систем доставки" СМС могут быть легко установлены в амбулаторных условиях с использованием только седации пациента. С появлением более удобных для использования стентов наблюдается повышение степени безопасности и легкости, с которыми эти устройства могут быть установлены.

Более ранние, с отсутствием покрытия чисто металлические , виды стентов давали возможность прорастания опухоли через ячейки проволочной сетки, что приводило к прочной фиксации стента в месте установки. В отличие от них, стенты с покрытием эффективно предупреждали врастание опухоли, но имели более высокий уровень миграции.

Современные виды стентов обычно включают среднюю секцию с покрытием и непокрытые более широкие края, обеспечивающие их фиксацию. Существуют два общепринятых показания для установки СМС в пищеводе: паллиативное лечение злокачественной дисфагии и закрытие пищеводно-респираторного свища злокачественной природы. Использование СМС в лечении доброкачественный стриктур пищевода дискутабельно. Обструкция пищевода злокачественной природы. Восстановление просвета пищевода является основой паллиативного лечения пациентов с некурабильным раком пищевода рис.

Установка стента до противоопухолевой терапии относительно противопоказано так как уменьшение размеров опухоли в результате лечения может увеличить вероятность миграции стента. До установки стента необходимо выполнить полное эндоскопическое обследование для определения распространения опухолевой стриктуры в проксимальном и дистальном направлении.

Дилатация, в качестве первого шага, может быть необходима для проведения полного обследования, но оптимальная степень дилатации перед установкой СМС не определена. Учитывая наличие современных систем доставки обычно рекомендуется дилатация по крайней мере до 12 см, когда это возможно. В случае опухоли полностью закрывающей просвет, когда дилатация невозможна, для создания просвета перед постановкой стента может использоваться лазерная терапия.

В нашей практике мы воздействуем на полностью обтурирующие опухоли фотодинамической терапией ФТ для создания просвета и устанавливаем стент в плановом порядке примерно через 4 недели. Большинство стентов частично сокращается и следовательно, учитывая такое их сокращения после установки, необходимо использовать стент по крайней мере на см длиннее чем пораженный сегмент.

Проксимальные и дистальные границы стриктуры могут быть отмечены путем инъекции контраста или установкой рентген контрастных маркеров. Инъекция в прилежащие к опухоли нормальные ткани пищевода вместо опухолевых тканей может замедлить исчезновение водо-растворимого контраста. В нашей клинике, при установке стента непосредственно рядом с верхним или нижнем пищеводным сфинктером мы также проводим дополнительную инъекцию контраста для того чтобы отметить точку где мы хотим освободить стент.

Это действие наиболее полезно при использовании стента Ultraflex. После маркировки протяженности опухоли, жесткий проводник проводится через стриктуру и эндоскоп извлекается. При стентировании проксимального отдела или средней части пищевода рациональным подходом является оставление последнего наибольшего дилататора для оценки ухудшения респираторной функции, в связи со смещением опухоли.

Если такое ухудшение имеет место то установка эндотрахиального стента, обеспечивающего сохранения просвета дыхательных путей, должно предшествовать установки пищеводного стента.

Система доставки стента затем проводится по проводнику и при достижении необходимой позиции производится установка стента, под контролем рентгеноскопии.

Извлечение системы доставки должно проводиться с осторожностью, чтобы не сместить стент. Затем положение проксимального края стента должно быть верифицировано эндоскопически, но прохождение через установленный стент эндоскопом не рекомендуется из-за возможного его смещения. В нашем эндоскопическом отделении большинство стентов устанавливаются в амбулаторных условиях. Пациент находиться под наблюдением 2 часа после процедуры и при стабильном состоянии и возможности перорально принимать жидкости выписывается с дачей ряда диетических рекомендаций.

Установка СМС в области гастроэзофагиального соединения является проблематичной по двум причинам: увеличенном риске миграции так как только проксимальная часть стента играет якорную функцию и в связи с возникающем в результате установки стента гастроэзофагиальном рефлюксом.

Один из вариантов Z-стента см. Хотя система установки Z-стента достаточно громоздка, он может являться стентом выбора при необходимости преодоления гастроэзофагиального соединения. Злокачественные пищеводно-респираторные свищи. Рак поражающий проксимальную и среднюю часть пищевода связан с риском эрозирования в трахею и бронхи.

В дополнение к этом, первичный рак легких может также приводить к образованию свищей в пищевод. Необходимо использовать только стенты с покрытием способные "запечатать" дефект. При установке стента по этому показанию, абсолютно необходимо оценить ухудшение респираторной функции во время дилатации.

При развитии респираторных нарушений установка эндотрахеального стента должно быть выполнено до установки пищеводного стента. В течении 24 часов после установки пищеводного стента необходимо провести тест с пероральным приемом бария, с целью документирования факта закрытия свища. Доброкачественные заболевания пищевода. Из-за легкости установки клиническое применение СМС расширилось до использования в паллиативном лечении доброкачественных стриктур. Однако использование СМС при доброкачественных заболеваниях дискутабельно.

Опыт такого использования ограничен и, следовательно, существует недостаток данных об отдаленных результатах. В связи с высоким уровнем осложнений и повторных вмешательств, рутинное использование СМС при доброкачественных стриктурах пищевода в настоящее время поддержано быть не может [13, 21]. Однозначен факт, что риск и польза установки стента должны быть предельно внимательно взвешены при решении вопроса об его использовании у пациента этой группы.

Гастродуоденальная обструкция злокачественной природы может развиваться в результате внутрипросветного роста опухоли или сдавления извне. За последние 7 лет, СМС были установлены с целью паллиативного лечения более чем пациентам с гастродуоденальной или тонкокишечной обструкцией злокачественной природы. Для стентирования по этим показаниям использовались пищеводные стенты, но большинство из них имеют покрытие.

Системы доставки для стентов с покрытием обычно больше по размерам и более жесткие, делая установку тем более трудной, чем дистальнее она производится. Это оригинальное устройство, сходное с билиарным протезом Wallsten устанавливается через систему доставки размером 10F которая может быть проведена через эндоскоп с рабочим каналом диаметром 3,5 мм. Установка стентов с покрытием в ДПК может вести к билиарной обструкции и холангиту.

Wallstent Enteral стент имеет длину 6 см или 9 см и различный внутренний диаметр. Система доставки проводится по проводнику размером 0, или 0,inch через фиброскоп под контролем рентгеноскопии и под эндоскопическим контролем рис.

Рекомендуется сначала определить проксимальную и дистальную границы стриктуры путем введения водо-растворимого контраста по билиарному катетеру. Затем границы могут быть промаркированы рентген контрастными маркерами установленными на пациента или путем инъекции контраста в слизистую.

Проводник может быть проведен либо через билиарный катетер или непосредственно через эндоскоп, в зависимости от морфологии стриктуры. Для установки стента необходим ассистент, снимающий "ножны" стента тем временем как эндоскопист сохраняет правильную его позицию. После процедуры пациент может принимать жидкость и медленно переходить на низко-шлаковую диету, при ее переносимости.

Он является наиболее широко используемым в настоящее время толстокишечным стентом. Он устанавливается путем сходным с его установкой в дистальной части тонкой кишки.

Клизма с водо-растворимым контрастом выполняется после процедуры или на следующий день для проверки проходимости просвета кишки и отсутствия затеков. Очистка кишки может быть начата после подтверждения факта проходимости. Стент может также быть установлен в условиях доброкачественной например, дивертикулярной обструкции для восстановления просвета органа и обеспечения очистки кишки перед оперативным вмешательством. Стентирование заведомо доброкачественной стриктуры другой этиологии противопоказано.

Из-за постоянно меняющегося дизайна, сложно сравнить уровень осложнений при применении различных стентов.

Хотя можно сделать несколько общих выводов. Снижение диаметра систем доставки сделало перфорацию редкой и обычно связанной с предшествующей баллонной дилатацией. Боль в груди видимо, связанна с экспансивным давлением стента и обычно проходит через несколько дней. Большинству пациентов с болью в груди их удается эффективно снять наркотическими препаратами. Пациенты также могут испытывать чувство инородного тела при проксимальной установки стента.

В результате этого установка стента в пределах 2 см от верхнего пищеводного сфинктера относительно противопоказана. Частота врастания опухоли очевидна выше при использовании стентов без покрытия, но обрастание стента с дистального или проксимального конца может наблюдаться и при использовании стентов с покрытием.

Дилатация злокачественных колоректальных стриктур не показана из-за увеличения риска перфорации. Уровень перфорации должен снизиться в течение времени из-за использования стентов Wallstent Enteral и избежания дилатации как до, так и после стентирования. Технология производства и дизайн стентов продолжают постоянно развиваться с целью улучшение параметров их безопасности. Разработка надежных, перерабатывающихся биологически стентов привело бы к прогрессу в лечении рефрактерных доброкачественных стриктур.

Было разработано устройство в виде пружины изготовленное из поли-L-лактида, материала из которого изготавливаются адсорбируемые шовные материалы, но его клинические испытания закончились провалом из-за спадения и фрагментации стента [42, 43]. Легко удаляемые стенты также были бы полезны. Стенты импрегнированные химиотерапевтическими агентами или состоящие из радиоактивной проволоки могут также иметь преимущества в лечении злокачественной обструкции.

Установка СМС является эффективным методом восстановления и поддержания просвета органа в открытом состоянии в условиях злокачественной обструкции. В пищеводе необходимо использовать наиболее знакомый эндоскописту стент, рекомендуются эндопротезы с покрытием. При установки стента в области гастроэзофагиального соединения, должна быть рассмотрена возможность применения антирефлюксного Z-стента. Использование Wallstent Enteral рекомендуется в условиях гастродуоденальной и колоректальной обструкции, учитывая возможность его установки через эндоскоп.

Как и в случае других эндоскопических вмешательств эндоскопист должен знать о возможных осложнениях и способах их лечения. При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Живая лента. Создать публикацию Войти Регистрация. Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus.

О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe.

Хирургия кишечной непроходимости

Состояние, при котором прохождение содержимого в желудочно-кишечном тракте замедлено, затруднено или полностью прекращено. У пациентов могут отмечаться повторяющиеся эпизоды непроходимости, которые разрешаются через несколько дней покоя для ЖКТ. Частота и продолжительность эпизодов непроходимости имеют тенденцию к увеличению, и в конечном итоге она становится полной и необратимой. Основные симптомы зависят от уровня, этиологии, степени выраженности и продолжительности непроходимости. Механическая эзофагальная непроходимость , как правило, манифестирует вначале дисфагией при глотании твердой пищи, затем дисфагией при глотании жидкостей.

Подготовка к инструментальным методам исследования

Поддержание просвета желудочно-кишечного тракта ЖКТ в открытом состоянии является наиважнейшей задачей лечения пациентов с его обструкцией злокачественной природы. Установка эндопротезов, как паллиативное лечение устраняющее симптомы обструкции и позволяющее продолжать пероральное питание, может значительно улучшить качество жизни таких пациентов. Последние достижения в области технологических разработок вывели само-расправляющиеся металлические стенты СМС на первое место среди средств эндоскопического поддержания просвета ЖКТ в открытом состоянии. Этот обзор посвящен обсуждению различных видов стентов, клиническим показаниям для установки СМС и возможным направлениям развития этой технологии в будущем. Применение металлических стентов при панкреобилиарной обструкции в этом обзоре затрагиваться не будет. Современный дизайн стентов В недавнем прошлом для паллиативного лечения дисфагии злокачественного характера использовались ригидные пластиковые эндопротезы.

Кишечная непроходимость: практическое руководство для врачей

.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. гала:

    бесполезная статья. таких писателей бить надо за то, что тратят чужое время

  2. orinataly:

    таня, в Индии.. Можно посмотреть на выставках индийских товаров.