Недифференцированный рак прямой кишки

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Рак прямой кишки Рак ректосигмоидного отдела Адъювантная химиотерапия Системная химиотерапия Список сокращений МКА — моноклональные антитела.

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия прямой кишки и локализующаяся в пределах 15 см от ануса при измерении ригидным ректоскопом. Наиболее распространённые — синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У оставшихся пациентов рак прямой кишки имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания прямой кишки например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона ; курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [].

Рак прямой кишки занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Следует учитывать, что в России существует только общая статистика для заболеваний прямой кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки и анального канала.

Поэтому истинные цифры заболеваемости и смертности несколько ниже. Всегда расцениваются как низкодифференцированные. Т is — преинвазивная карцинома интраэителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки.

Т 3 — опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов. Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки покрытых брюшиной , символ Т 3 характеризует распространение опухоли до субсерозы не прорастают серозную оболочку.

Т 4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки покрытых брюшиной.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. М 1 b — наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе или по брюшине. Определение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли представлено в таблице Таблица 2 — Регионарные лимфоузлы, в зависимости от локализации первичной опухоли. При планировании местного иссечения Т 1 рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:.

Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIb. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - IV.

Уровень убедительности рекомендаций — С уровень достоверности доказательств - IV. Комментарии: План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии. Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики.

Если тотальная колоноскопия не была выполнена на дооперационном этапе, ее необходимо провести в течение месяцев после резекции ободочной кишки. Уровень убедительности рекомендаций — В уровень достоверности доказательств - IIb. Комментарии: МРТ малого таза позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Современные режимы МРТ с использованием диффузно-взвешенных изображений могут повысить информативность проводимого исследования. Внутривенное контрастирование не повышает информативность оценки распространённости опухоли [46]. Окончательное принятие решение о тактике лечения больных раком прямой кишки возможно только по результатам МРТ-исследования.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - III. Поэтому полное обследование толстой кишки рекомендуется выполнять всем пациентам до хирургического лечения, при технической невозможности — не позднее 3 месяцев после хирургического лечения.

КТ-колонография имеет большую по сравнению с ирригоскопией чувствительность в выявлении полипов, особенно в проксимальных отделах толстой кишки [17].

Комментарий: КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке прямой кишки в большинстве развитых стран.

На практике данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса. Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - Ia. Уровень убедительности рекомендаций - C уровень достоверности доказательств - IV. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — Ia.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — IIb. Комментарии: За исключением MYH—ассоциированного полипоза и синдрома Блума, все наследственные синдромы, связанные с развитием колоректального рака, носят аутосомно-доминантный характер. При наличии яркого семейного анамнеза злокачественных заболеваний пациентам с исключённым семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча показана консультация генетика для потенциального выявления более редких заболеваний: синдромов Пейтца—Егерса, Ли—Фраумени, Блума, Коудена, ювенильного полипоза, олигодонтии и колоректального рака [2].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — IV. При выявлении после морфологического исследования удалённой трансанально опухоли факторов негативного прогноза выполняется стандартная операция с тотальной мезоректумэктомией TMЭ. Факторы негативного прогноза:.

Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - II. Комментарии: Основной вид лечения — хирургический, без использования комбинированных методов. Объём операции — тотальная или частичная мезоректумэктомия в зависимости от локализации опухоли. Адъювантная химиотерапия не проводится. При выявлении после операции. Дистанционная конформная лучевая терапия проводится ежедневно с РОД 2 Гр, СОД 44 Гр на зоны регионарного метастазирования, включая пресакральные, параректальные, обтураторные, внутренние подвздошные, нижние брыжеечные лимфоузлы.

На ложе удаленной опухоли, без перерыва в лечении, СОД составляет 50 Гр в комбинации с фторпиримидинами. Химиолучевая терапия проводится в самостоятельном виде, либо в комбинации с адъювантной химиотерапией. Комментарии: При локализации опухоли в верхне- или среднеампулярном отделе и отсутствии вовлечения циркулярных краев резекции на основании данных МРТ возможны два варианта предоперационной терапии:.

РОД на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования 5 Гр, 5 фракций до СОД 25 Гр в течение 5 последовательных дней с последующим хирургическим лечением в течение 3 дней; допустимо увеличение временного интервала перед операцией до недель;. СОД Гр на первичную опухоль. Лечение ежедневно, 5 раз в неделю, фотонами МэВ см. Хирургическое вмешательство планируется через недель после окончания курса химиолучевой терапии.

При подозрении на вовлечение потенциальных циркулярных краев резекции по данным предоперационного обследования МРТ или низко расположенных опухолях, показан курс дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами.

СОД 54 Гр на первичную опухоль. Лечение ежедневно, 5 раз в неделю, фотонами МэВ. У пациентов старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями допустимо проведение дистанционной конформной лучевой терапии РОД 5 Гр, СОД 25 Гр в течение 5 последовательных дней с пролонгированным интервалом недель до оценки эффекта и решения вопроса о проведении хирургического вмешательства.

При pT N или pT N 0 с негативными факторами прогноза в случае, если лучевая терапия не была проведена до операции, она проводится после хирургического вмешательства курс дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами. Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIb Комментарии: Вколоченные неподвижные опухоли, врастающие в окружающие органы и ткани, когда исходная возможность выполнения резекции в объёме R0 сомнительна.

Через недель после окончания курса химиолучевой терапии повторно выполняется МРТ малого таза, оценивается операбельность опухоли. Дальнейшие варианты лечения включают попытку радикального хирургического лечения, паллиативное хирургическое лечение, лекарственную терапию с последующей оценкой операбельности опухоли, паллиативную лекарственную терапию или продолжение лучевой терапии до СОД 70 Гр.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIb. Хирургическое вмешательство в объеме R0 необходимо выполнять, как только метастазы станут резектабельными. Радиочастотная аблация РЧА метастазов в печень или стереотаксическое лучевое воздействие может применяться как дополнение к резекции для достижения радикальности вмешательства, так и самостоятельно при невозможности хирургического лечения.

Добавление моноклональных антител к химиотерапии не показано при резектабельных метастазах, так как может ухудшать отдаленные результаты.

При близком расположении метастатических очагов в печени к магистральным структурам, высоком риске их прогрессирования и перехода в нерезектабельное состояние на первом этапе лечения, по решению консилиума, возможно хирургическое вмешательство на печени при условии отсутствия симптомов со стороны первичной опухоли. Для остальных пациентов тактика лечения зависит от исходной стадии cTN. Альтернативой является добавление бевацизумаба к любому двойному режиму химиотерапии вне зависимости от мутации RAS , что повышает частоту выраженного лекарственного патоморфоза по сравнению с одной химиотерапией.

Внутриартериальная химиотерапия остается экспериментальным методом и не рекомендуется к рутинному применению в первой линии терапии. Различные методы эмболизации печеночной артерии, внутриартериальная химиотерапия могут применяться у отдельных пациентов с изолированным или преобладающим метастатическим поражением печени при исчерпанности возможностей системной терапии. Больные, у которых ответ на лечение недостаточен для перевода опухоли в резектабельное состояние, подлежат паллиативному лекарственному лечению.

Вопрос об удалении первичной опухоли решается индивидуально с учётом риска развития связанных с ней осложнений. При условии хорошего ответа на проводимую терапию проводится повторная оценка резектабельности метастатических очагов.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIa. Комментарии : Тактика лечения зависит от исходной резектабельности метастатических очагов. Наилучших результатов возможно добиться при достижении негативного края резекции [22,62]. Операцию в объеме R0 необходимо выполнять, как только метастазы станут резектабельными.

Радиочастотная аблация метастазов в печень или стереотаксическое лучевое воздействие может стать как дополнением к резекции печени для достижения радикальности вмешательства, так и самостоятельным методом при невозможности хирургического лечения [23]. Внутриартериальная химиотерапия остается экспериментальным методом и не рекомендована к рутинному применению в первой линии терапии. Альтернативой данному подходу является проведение периоперационной около 3 мес. При проведении периоперационной химиотерапии общая продолжительность химиотерапевтического лечения должна составлять 6 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - Ib. После циклов выполняется одновременное или последовательное удаление метастазов и первичной опухоли, а после операции продолжается проводимая ранее химиотерапия до суммарной продолжительности 6 месяцев Добавление моноклональных антител к химиотерапии при резектабельных метастазах в печень не показано, так как может ухудшать отдаленные результаты.

Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ib. Комментарии : Риск проведения операции превышает риск, связанный с прогрессированием онкологического заболевания.

Рак прямой кишки у взрослых. Клинические рекомендации.

Вернуться в раздел: Колопроктологическое отделение. В мире ежегодно регистрируется новых случаев рака толстой кишки. Около ежегодно умирает. Колоректальный рак КРР - 2, 3 причина смерти среди онкологических больных. В Европейских странах ежегодно регистрируется вновь заболевших раком толстой кишки РТК , умирает человек.

Рак толстой кишки — колоректальный рак

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена одному из самых распространенных онкологических заболеваний — раку толстой кишки. Подробно рассматриваются вопросы ранней диагностики заболевания и дифференцированные подходы к его комплексному лечению. The paper deals with cancer of the large bowel, a most common site for carcinoma.

Рак ободочной (толстой) кишки

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Рак прямой кишки Рак ректосигмоидного отдела Адъювантная химиотерапия Системная химиотерапия Список сокращений МКА — моноклональные антитела.

По данным всемирной организации здравоохранения ВОЗ онкологическая заболеваемость неуклонно растет.

Колоректальный рак. Рак толстой кишки

Рак толстой кишки — собирательное понятие, которое включает в себя сразу несколько типов злокачественных образований, которые различаются между собой по строению клеток, локализации, размеру и так далее. Если мы говорим про рак толстой кишки, то новообразование способно локализоваться в слепой кишке, в ободочной или прямой кишке либо в заднепроходном канале. На территории России и близлежащих стран рак толстой кишки занимает 4-ое место среди онкологических заболеваний. На 1-ом месте среди причин, способствующих повышению риску развития злокачественной опухоли в толстой кишке, можно выделить пищевые пристрастия.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Комбинированное лечение рака прямой кишки: кому и зачем? (И.В. Правосудов)

Комментариев: 3

  1. =):

    Более глупая статья была только о вреде шоколада…

  2. svetlana.tuleschova:

    Хотя бы 30 секунд холодного душа, визг будет даже в мужском душе, хоть бы написали прохладного душа.

  3. 777777:

    Маразм крепчал………………