Стабильная стенокардия напряжения клинические рекомендации

Рабочая группа : Чл. РАМН, проф. Кухарчук В.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

📕 Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца (сокращённый вариант)

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Ишемическая болезнь сердца ИБС — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям КА , в результате их органического необратимого или функционального преходящего поражения.

Стабильную симптомную или бессимптомную фазы может прерывать развитие острого коронарного синдрома ОКС. В г. Стенокардия: напряжения стабильная функциональный класс ; вазоспастическая; микрососудистая. Кардиосклероз постинфарктный очаговый локализация и дата ИМ. Безболевая ишемия миокарда. При типичной несомненной стенокардии напряжения возникают три , при атипичной - два признака:. Боль в области грудины длительностью 2—5 мин , возможна иррадиация в левую руку, спину, нижнюю челюсть, эпигастрий.

Боль возникает во время физической нагрузки или эмоционального стресса. Боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина. Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки. Диагноз стенокардии ставится при любых двух из трех вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Признаки неангинозных нестенокардитических болей :. Меняют локализацию - справа и слева от грудины. Не связаны с физической нагрузкой, возникают при наклонах и поворотах корпуса, лежа, в неудобном положении, на высоте вдоха. Не изменяются после нитроглицерина. Усиливаются при пальпации. Особенность болевого синдрома при вазоспастической стенокардии :. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания и синдромы, ухудшающие прогноз ИБС.

При наличии оснований для скрининга СД 2 типа начинают с гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак. Пероральный тест толерантности к глюкозе - при неубедительном результате. Исследование уровня креатинина крови с оценкой функции почек по клиренсу креатинина. Низкий уровень ХсЛВП — неблагоприятный прогностический фактор.

Высокий уровень триглицеридов крови считают значимым предиктором ССО. При подозрении на сердечную недостаточность - уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида крови. При нестабильности состояния или подозрении на ОКС - повторное измерение уровней тропонина крови высоко- или сверхвысокочувствительным методом.

ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда, локальной и общей левожелудочковой дисфункции. Основная цель ЭхоКГ в покое — дифференциальная диагностика:. Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется пациентам с атипичными симптомами ИБС и для исключения заболевания легких.

На этапе диагностики, при последующем наблюдении рентгенографию грудной клетки рекомендуется проводить при подозрении на СН. Метод менее информативен для выявления преходящей ишемии миокарда, чем пробы с физической нагрузкой. Проба с ходьбой тредмил-тест более физиологична и чаще используется для верификации функционального класса ИБС. Чреспищеводная электростимуляция предсердий сравнима по информативности с велоэргометрией ВЭМ и тредмил-тестом, средство выбора при невозможности выполнения пациентом других нагрузочных проб из-за некардиальных факторов.

Стресс-ЭхоКГ — выявление локальной дисфункции ЛЖ, как эквивалента ишемии, при физической нагрузке или фармакологической пробе. Перфузионная сцинтиграфия миокарда — чувствительный и высокоспецифичный метод высокой прогностической значимости, особенно с физической нагрузкой и фармакологическими пробами. Показания к перфузионной сцинтиграфии миокарда :. Позитронно-эмиссионная томография перфузии миокарда рекомендуется при диагностике микрососудистой стенокардии.

Показания к стресс-методу визуализации:. Методы визуализации с физической нагрузкой предпочтительнее методов с фармакологической нагрузкой. Стресс-метод визуализации предпочтительны :. Для исключения микрососудистой стенокардии при неизмененных КА на КАГ рекомендуется внутрикоронарное введение ацетилхолина и аденозина в сочетании с допплерографией коронарного кровотока для оценки резерва и верификации спазма эпикардиальных артерий и мелких сосудов.

При подозрении на вазоспастическую стенокардию с нормальными или малоизмененными по КАГ коронарными артериями показаны провокационные внутрикоронарные фармакологические пробы ацетилхолином, метахолином, гистамином, дофамином. Конечная цель неинвазивной диагностики - распределение больных с ИБС по группам риска тяжелых ССО и фатальных исходов: высокий, умеренный, низкий.

Стратификация по риску ССО рекомендуется по данным клинического обследования и результатам первичной нагрузочной пробы. Основа консервативного лечения стабильной ИБС - модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. При избыточном весе настоятельно рекомендуется его снижение с помощью дозированных физических нагрузок и низкокалорийной диеты. При сопутствующем СД рекомендуют достижение целевых уровней гликемии с помощью диеты и медикаментозных средств.

Для купирования приступа стенокардии рекомендуются нитраты короткого действия :. Угроза ИМ - приступ не купируется за 15—20 мин, в том числе после повторного приема нитроглицерина или изосорбида динитрата. При стенокардии БАБ назначают в минимальной дозе, при необходимости постепенно повышают до полного устранения приступов или максимально разрешенной дозы.

Недигиропиридиновые АК дилтиазем и верапамил , как и БАБ, уменьшают ЧСС, угнетают сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость, оказывают антиаритмическое действие.

Не рекомендуется комбинация БАБ с ритмурежающими АК верапамилом, дилтиаземом из-за риска суммирования побочных эффектов. При невозможности профилактического лечения пролонгированными нитратами рекомендуется молсидомин , который хорошо сочетается с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь с БАБ. Не рекомендуется одновременное использование дигидропиридиновых АК с ритмурежающими АК верапамилом, дилтиаземом.

При противопоказаниях к БАБ или ритмурежающим АК верапамил, дилтиазем рекомендуется назначить ивабрадин. Постоянная двойная антитромбоцитарная терапия при стабильной ИБС не рекомендуется из-за повышения риска кровотечений без существенного дополнительного снижения риска ССО. После плановых ЧКВ всем пациентам временно назначают два антитромбоцитарных препарата разного механизма действия: ацетилсалициловая кислота и клопидогрел.

Длительность приема клопидогрела определяется риском ССО, кровотечений и типа стента. При лекарственной непереносимости или противопоказаниях к статинами назначается эзетимиб. Липидснижающая терапия статинами или эзетимибом при всех формах ИБС и отсутствии побочных эффектов проводится неопределенно долго. Лечение эмпирическое, для устранения симптомов требуется пробное назначение различных лекарственных средств. Всем пациентам для профилактики ССО назначаются ацетилсалициловая кислота и статины.

При интактных КА для профилактики приступов рекомендуются АК , при недостаточной эффективности к ним добавляют нитраты длительного действия. При недостаточно эффективной оптимальной медикаментозной терапии рекомендуется консультация сердечно-сосудистого хирурга. Для отдаленного прогноза успешная ЧКВ не имеет преимуществ перед оптимальной медикаментозной терапией. Главная цель КШ при стабильной ИБС — уменьшение частоты или полное исчезновение стенокардии, улучшение качества жизни и прогноза у больных с высоким риском ССО.

При вазоспастической стенокардии в отсутствие стойкого стенозирования в месте спазма КА не рекомендуется хирургическое лечение. Больных со стабильной стенокардией I—II ФК без опасных нарушений ритма и проводимости направляют в местные кардиологические санатории, бальнеологические и климатические курорты. Консультацию кардиолога - для определения целесообразности ЭхоКГ, нагрузочных проб, КАГ и других визуализирующих исследований. В первый год лечения контрольные амбулаторные осмотры проводятся каждые 4—6 мес.

ЭКГ в покое проводится 1 раз в год и дополнительно при ухудшении течения, появлении аритмии, назначении лечения, влияющего на внутрисердечную проводимость. ЭКГ с физической нагрузкой или стресс-метод визуализации проводят при появлении новых или ухудшении симптомов и после исключения нестабильности состояния.

Повторное ЭКГ с физической нагрузкой рекомендуется через 2 года , кроме случаев изменения симптомов заболевания. Всем пациентам после реваскуляризации проводят вторичную профилактику ССО, после выписки из стационара - контрольный визит к врачу. Трудоспособным пациентам после реваскуляризации рекомендуется возвращение к работе и полноценной деятельности. После реваскуляризации миокарда трудоспособного пациента с высокими профессиональными нагрузками плановая нагрузочная проба с визуализацией выполняется в ранние сроки - через месяцев после выписки из стационара.

Всем больным ИБС рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, особенно настоятельно — лицам пожилого возраста. Воспаления кожи сопровождают человека от рождения до смерти, они вездесущи и упорны, склонны к распространению и лечатся очень разнообразно, но трудно Так лечат только в Отечестве и не потому, что сильно радеют за импортозамещение или имеют веские доказательства высокой эффективности, просто "так надо" Самое частое половое заболевание, которое большинство лечит не так, как следует, и не тогда, когда это нужно, часто превышая дозы препаратов и добавляя бесполезное и неэффективное Самое частое заболевание, лечение которого знают очень немногие, умеют лечить единицы, а большинство докторов старается не замечать, потому что не знают, как помочь Раньше это заболевание называлось "хроническим гастритом", теперь же нозология лишилась понятного морфологического субстрата, возникая как бы на "чистом месте", но требуя оптимального лечения О нас Клиентам Правила Напишите нам.

Забыли пароль? Проверьте правильность заполнения полей. Вы уже были зарегистрированы, введите пароль. Уважаемый доктор! С помощью. Статьи Она низенького роста, но вес у нее большой - то есть выраженное ожирение.

Самое трудное - не опоздать Инструкции - инструкциями, а живой человек особого внимания требует, особенно не вписывающийся в инструкции Опасен ли мышечный мостик в коронарной артерии? Небольшой такой мостик, но неприятно о себе заявляющий, который не надо бы лечить с напором, но без клинического напора ничего не получается Аномальное отхождение Легко поставлен единственно правильный диагноз, почти что с лёту, если бы всем такое в руки, белых пятен было бы меньше Всегда ли нужен кардиоваскулярный скрининг?

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ишемическая болезнь сердца ИБС. Немедикаментозная коррекция факторов риска ИБС 4. Фармакологическое лечение стабильной ИБС 4. Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС. Аортокоронарное шунтирование АКШ 5. Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство ЧКВ 5.

Стабильная стенокардия напряжения

В статье освещена роль чрескожного коронарного вмешательства при стабильной ишемической болезни сердца, показана эволюция представлений о его влиянии на прогноз и клинические проявления заболевания, приведены результаты последних исследований, в том числе исследования ORBITA. В соответствии с современными клиническими рекомендациями, эндоваскулярное лечение улучшает прогноз у больных с поражением ствола левой коронарной артерии и проксимального отдела передней нисходящей артерии, а также при значительной площади миокарда, подвергающегося преходящей ишемии. Чрескожное коронарное вмешательство должно быть проведено у пациентов с сохраняющейся клиникой стенокардии и неудовлетворительным качеством жизни, несмотря на прием оптимальной медикаментозной терапии. Оценить частоту сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от исходного состояния коронарного коллатерального кровотока ККК в рамках 5-летнего наблюдения за пациентами со стабильной ишемической болезнью сердца ИБС. Материал и методы.

"Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца" (утв. Минздравом России)

У значительной части пациентов жалобы на протяжении многих лет остаются стабильными; могут иметь место длительные спонтанные ремиссии иногда ложные, при ограничении пациентом физической активности. Таблица 2. Стенокардия появляется при большей, более резкой или более длительной физической нагрузке, связанной с работой или активным отдыхом. II класс — незначительное ограничение привычной физической активности. Стенокардия появляется:. III класс — значительное ограничение обычной физической активности. IV класс — минимальн ая физическая активность вызывает стенокардию. Объективные симптомы: специфические для стенокардии отсутствуют. Симптомы атеросклероза других артерий напр. В пределах начальной оценки больного со стабильной коронарной болезнью следует провести исследования:.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый коронарный синдром (ОКС): Инфаркт и нестабильная стенокардия

Клиничские рекомендации Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца

.

.

.

Комментариев: 5

  1. anv47:

    Если не верите, попробуйте оставить желток до засыхания на тарелочке.

  2. Беляева Т.:

    И вообще, для нашей страны лозунги так и остаются лозунгами. Конвенциями. Какой от них толк? Просто чтоб поцитировать? Мы даже формулировки путаем. Нам что “жизнь”, что “существование” – все едино.

  3. maximkonovkin:

    C нервной системой связано в последнюю очередь. В первую – наследственность.

  4. anatolij.silin:

    Надежда, просто её надо жрать в меру и запивать хорошим красным сухим вином.

  5. vlad-club:

    работаю с 8 до 18. весь рабочий день на приёме люди. максимум, что успеваю, сделать несколько глотков воды(((( в обеденный перерыв (если получается и есть желание кушать) что то перекусываю. утром кушать не хочу, вечером тоже((( как режим установить?? сказать людям – сидите и ждите? такой возможности нет(( под дверью всегда толпы народа. а технологические перерывы у нас не предусмотрены((( вот так и живём – ради людей, на себя плюём. а организм нам потом платит нездоровьем(((