Стентирование холедоха при раке головки поджелудочной железы

Проблема лечения больных с механической желтухой является одной из сложных в современной гепатологии, а смертность от рака панкреатодуоденальной зоны ПДЗ за последние 30 лет увеличилась в раз. Это связано с тем, что у большинства пациентов ко времени обращения обнаруживают нерезектабельную и потенциально неизлечимую опухоль, продление жизни и улучшение ее качества у этой категории больных является важной составной частью лечения заболевания [7]. Тесные анатомические и функциональные взаимоотношения головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и дистального отдела холедоха способствуют тому, что клинические проявления поражения этих органов имеют много общего, а методы исследования, применяемые для выявления в них патологического процесса, одни и те же. Клиническое течение поздних случаев рака органов панкреатодуоденальной зоны давно известно и проявляется симптомами, обусловленными опухолевым процессом, независимо от его локализации.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

В МКДЦ выполнено 50 стентирований желчных протоков

Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы ОМС и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования.

Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их.

Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей. Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина — желчного пигмента, который является основным компонентом желчи. Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета.

Моча при этом сильно темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками. Быстро выявить причину этого синдрома то есть поставить диагноз это и есть основная задача врача в данной ситуации. Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам — это рак головки поджелудочной железы. Рассмотреть все возможные виды лечения при различных причинах возникновения механической желтухи в рамках одной статьи невозможно.

Поэтому я остановлюсь более подробно на вариантах лечения самой сложной категории больных — со злокачественными образованиями, вызывающими сдавление желчных протоков. В каждом случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, это зависит от множества факторов: распространенности процесса, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т. Эти операции считаются одними из самых сложных в современной абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, в специализированных отделениях опытными хирургами-онкологами.

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови. Поэтому одной из первых задач при лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови — для лечения интоксикации и подготовки больного для того или иного вида специализированной медицинской помощи операция, химио- или лучевая терапия. Консервативная терапия внутривенные инфузии препаратов у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна.

Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:. Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков. Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных.

Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи.

Необходимым условием для выполнения чрескожной пункции является расширение внутрипеченочных желчных протоков до мм. При механической желтухе любой этиологии это явление достаточно распространено, при нарушении оттока желчи, она начинает накапливаться в первую очередь именно в протоках, постепенно расширяя их.

Если препятствие камень или опухоль не полностью сдавливает холедох, то есть часть желчи все-таки оттекает в кишку, то этот процесс может занять некоторое время. Как правило, операции направленные на декомпрессию желчных протоков являются ургентными — то есть достаточно срочными, чтобы избежать осложнений, связанных с интоксикацией билирубином, но при этом и не выполняющиеся сразу же при поступлении больного.

Обычно у врачей есть дня на дообследование пациента — установку причины желтухи камень, опухоль, стриктура , определение уровня билирубина крови, и др. Больному объясняются цели операции, ее риски и возможные осложнения, подписывается добровольное информированное согласие на процедуру. Накануне разрешается легкий ужин, в день вмешательства — голод.

Пункция желчных протоков под контролем ультразвука справа в 8 межреберьи. Операции чрескожного чреспеченочного холангиодренирования ЧЧХД и стентирования проводятся в специально оборудованной рентгеноперационной.

В условиях нашего стационара в операционной всегда находится врач анестезиолог-реаниматолог, который в случае необходимости обеспечивает проведение внутривенной анестезии. Место пункции выбирается индивидуально, в зависимости от анатомического строения и локализации препятствия.

Как правило, доступ к протокам правой доли печени осуществляется из межреберья по линии проведенной перпендикулярно от переднего угла подмышечной впадины. Доступ к протокам левой доли — из-под мечевидного отростка. После обработки кожи раствором антисептика и анестезии, кожа в месте пункции надсекается скальпелем, для облегчения ввода пункционной иглы. Сама игла имеет диаметр менее 1 мм. Под контролем ультразвука или рентгеноскопии она проводится на глубину в см до попадания в расширенный желчный проток.

Через иглу вводится несколько миллилитров неионного йодсодержащего контрастного препарата омнипак, оптирей. Это делается для того, чтобы убедиться в попадании именно в желчный проток, а не сосуды печени. Через просвет иглы заводится тонкий мягкий проводник диаметром до 0,3 мм, игла извлекается, а по установленному проводнику заводится тонкий пластиковый катетер диаметр менее 2 мм.

Через него вводится мл контрастного вещества — выполняется т. Холангиография при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина. Холангиография при внутрипеченочном холангиолитиазе. После определения уровня блока врач при помощи катетеров различной формы и проводников разной жесткости, выполняет реканализацию препятствия проводник через стриктуру или сдавленный извне холедох проводится в тонкую кишку. По проводнику в кишку для восстановления оттока желчи заводится пластиковая трубка диаметром около 3 мм с большим количеством отверстий — дренаж.

Он позиционируется таким образом, чтобы дренажные отверстия находились и до и после препятствия. Таким образом, желчь попадает в дренажную трубку до препятствия и выходит из отверстий в кишку уже после него.

На первые суток к наружному концу дренажа в межреберьи подсоединяется пластиковый мешок. Это позволяет ликвидировать избыток желчи, находящейся в протоках и проконтролировать вовремя выявить возможные осложнения, такие как гемобилия — кровотечение в желчные протоки.

Если препятствие пройти не удается, то дренаж оставляется только на наружный отток, чтобы уменьшить уровень билирубина в крови и его токсические эффекты. Желчь в таких случаях больному приходится пить вместе с соком или водой , так как с ней теряются необходимая жидкость и микроэлементы, которые необходимы и без того истощенному организму. Через несколько дней, когда проходит воспаление и отек стенки желчных протоков, как правило, предпринимается повторная попытка прохождения препятствия.

После установки дренажа в нужной позиции он фиксируется к коже швом, что снижает риск его смещения. Наружно-внутреннее чрескожное чреспеченочное холангиодренирование. Успех дренирования во многом зависит от наличия в стационаре всего спектра инструментария и опыта хирурга, выполняющего вмешательство. В случае, когда после снижения уровня билирубина в крови возможно проведение радикального хирургического вмешательства то есть полностью устраняющего первопричину механической желтухи , дренаж убирают во время или после этой операции.

В тех случаях, когда процесс является неоперабельным, дренаж через несколько дней перекрывается, и остается у пациента на постоянной основе. Его необходимо промывать — ежедневно один раз в день, введением внутрь дренажа 20 мл физиологического раствора. Несмотря на все эти меры, дренаж приходится менять раз в месяцев.

Происходит это достаточно быстро, так как нет нужды в повторной пункции желчных протоков и дренажный канал уже сформирован. Однако, даже само наличие у больного длительное время инородного тела, пусть даже тонкой пластиковой трубки без мешка, вызывает психологический дискомфорт и снижает качество жизни.

Для того, чтобы избежать этих осложнений, у больных с неоперабельным злокачественным процессом в некоторых случаях и при других причинах механической желтухи была разработана операция стентирования желчных протоков. По сути, она является логическим продолжением операции дренирования, и, по-возможности, выполняется стабильным больным с удовлетворительным прогнозом по выживаемости.

Стентирование желчных протоков обычно осуществляется через недели после операции дренирования, после оценки динамики снижения уровня билирубина и подготовки больного. Выполняется она через тот же доступ — через уже имеющийся дренаж в кишку заводится тонкий проводник, после чего дренажную трубку убирают. Диаметр раскрытого баллона составляет мм. Баллон сдувается и удаляется, а по тому же проводнику заводится стент.

Размер стента определяют заранее, по данным выполненной холангиографии. Большинство современных стентов имеют покрытие из специального материала снаружи выглядит как ткань. Стент как и баллон свернут на специальной системе доставки, которая является достаточно тонкой, и не требует дополнительного расширения канала, в котором ранее находился дренаж.

Стент заводится и открывается таким образом, чтобы перекрыть стриктуру, но не перекрыть при этом остальные желчные протоки. При необходимости, в момент раскрывания баллона и стента используют добавление внутривенной анестезии. После установки стента за больным наблюдают несколько дней в условиях хирургического отделения, затем, убедившись в отсутствии осложнений, выписывают для продолжения лечения химиотерапия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия в специализированном учреждении или по месту жительства симптоматическая терапия.

В большинстве стационаров Санкт-Петербурга, малоинвазивные операции выполняются платно, так как требуют достаточно дорогостоящего расходного материала и наличия опытных специалистов.

Врач по рентгеноэндоваскулярным методам диагностики и лечения, хирург-онколог Попов В. Гладышев Дмитрий Владимирович - д. Сестрорецк: Зеленогорск: Песочный: Онкология Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы ОМС и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования.

Главная Медицинские услуги Онкология Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы. Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы Вернуться в раздел: Онкология Механическая желтуха — что это такое? Механическая желтуха: причины возникновения. Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество. Основные - перечислены на рис 2. Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи.

Чем опасна механическая желтуха? Выбор метода лечения механической желтухи Консервативная терапия внутривенные инфузии препаратов у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления: Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков.

Чрескожныечреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии. Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи.

Чрескожная чреспеченочная холангиография — условия выполнения, преимущества и недостатки метода. Меньшее количество осложнений при наличии необходимого оборудования и опытных специалистов. Недостатки метода: Выполняется под контролем рентгеноскопии хотя современное оборудование позволяет снизить дозу излучения до минимальных цифр — меньше, чем при проведении компьютерной томографии. При установке наружного или наружно-внутреннего холангиодренажа часть желчи оттекает в специальный пластиковый контейнер, который нужно носить с собой от 3 до 14 дней, что ухудшает качество жизни пациента.

Чрескожное чреспеченочное дренирование при раке поджелудочной железы и желчных протоков. Правильный выбор доступа в наибольшей степени влияет на безопасность методики.

Как происходит операция дренирования желчных протоков? Чрескожная чреспеченочная холангиография.

Опухоли поджелудочной железы

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Рак поджелудочной железы в последние десятилетия становится лидирующим онкологическим заболеванием в большинстве индустриально развитых стран, в том числе и в России. В мире ежегодно регистрируется до тысяч новых случаев этого заболевания. В России эти показатели составляют около 13 тысяч больных в год. Одним из первых симптомов болезни является механическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом, осветлением кала и потемнением мочи.

Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Министерство здравоохранения. Минздрав Татарстана. Задать вопрос. О Министерстве О министерстве Руководство министерства Структура министерства Список главных внештатных специалистов Минздрав в лицах Документы, регламентирующие деятельность министерства Телефонный справочник. Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями Порядки и стандарты оказания медпомощи, клинические рекомендации Диспансеризация Информация для населения. Документы Ведомственные программы Внутренние документы министерства Документы, касающиеся сферы деятельности министерства Публичное обсуждение документов Минздрава РТ.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Владимир, когда пациентка пожилого возраста, да без седации, да с такой выявленой патологией, а ты один с сетрой в операционной, то не до доработки. Надо быстро и эфективно выполнить все что можешь и быстро убежать. Что я и попытался сделать. И думаю результат достаточно не плох. В данном случае, дольше некуда. Если нет в наличии подходящего по длине стента, то лучше дорабатывать до установки. Петлей срезать нельзя, пластик ток не проводит.

Важным компонентом лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза является выполнение дренирующих чрескожных чреспечёночных эндобилиарных вмешательств ЧЧЭВ под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем. Комплекс применяемых миниинвазивных методик, в сравнении с традиционными хирургическими способами, позволяет решить широкий спектр лечебно-диагностических задач с относительно небольшой травматичностью и малым количеством осложнений.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ответы на вопросы пациентов с раком поджелудочной железы

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.